On palju haigusi, mis avalduvad valulike aistingutena nimmepiirkonnas. Need võivad viidata probleemidele lülisamba, liigeste, lihaste, siseorganite – neerude, soolte, maksaga. See on üsna salakaval sümptom ja ilma arsti külastamata on võimatu kindlaks teha nimmepiirkonna valu tegelikku põhjust. Õige ravi on võimalik alles pärast diagnoosimist meditsiiniasutuses.
Valu tüübid
Esmasel läbivaatusel peab arst küsima patsiendilt valu olemust. Kestuse järgi võivad need olla:
- terav - tekivad ootamatult, paroksüsmaalselt, erineva intensiivsusega, kestavad alla 1 kuu;
- alaäge - kestavad 2-3 kuud, enamasti korduvad: muutuvad aktiivseks 2-5 päevaks, siis taanduvad ja naasevad mõne aja pärast uuesti;
- krooniline - kestavad üle 1 aasta, kursus on enamasti korduv.
Arstid on leidnud, et kõige sagedamini on krooniline valu selles piirkonnas seotud lokaalsete lihasspasmide, teatud valupunktidega tihenduste tekkega (nn müofastsiaalne sündroom). Protsess hõlmab ka lihaseid, mis sirutavad selgroogu, tuharalihaseid, vaagna sidemeid ja ristluu-niudeliigest.
Valu iseloom on terav, valutav, tuim. Intensiivsuse järgi - tugev, keskmine, nõrk. Sõltuvalt valu asukohast eristatakse järgmisi valu tüüpe:
- lumbodynia - valu nimme- või nimme-ristluupiirkonnas;
- lumboischialgia - alaseljas, kiirgudes jalga;
- sakralgia - ristluu piirkonnas;
- coccydynia - sabalus.
5 fakti alaseljavalu kohta
- Umbes 25% kõigist seljavalu kaebustega kliiniku külastustest on seotud aistingutega nimmepiirkonnas.
- Uuringute kohaselt on 84% inimestest vähemalt korra elus kogenud valu nimmepiirkonnas.
- 44–78% patsientidest (olenevalt vanusest ja elukohapiirkonnast) kogevad korduvaid lumbodynia rünnakuid.
- Kuni 37% inimestest kaotab perioodiliselt alaseljavalude tõttu töövõime.
- 85% patsientidest, kes pöörduvad arsti poole valu nimmepiirkonnas, tuvastatakse luu- ja lihaskonna vaevused, mis muutuvad valu põhjuseks.
- Statistika kohaselt taastub umbes 90% nimme-ristluupiirkonna ägeda valuga patsientidest 2 nädala jooksul.
Alaseljavalu põhjused
Lihas-skeleti häired
2006. aastal võttis Euroopa Neuroloogiaühingute Föderatsioon ametlikult vastu järgmise alaseljavalu põhjuste klassifikatsiooni. Need on jagatud 3 põhirühma:
- Lülisamba juure, perifeerse närvi kokkusurumine nimmepiirkonnas. See tekib intervertebraalsete ketaste väljaulatuvuse (degeneratiivsete muutuste) tõttu. Harvem ristluu ülemiste liigeseprotsesside düsplaasia (moodustamisprotsessi häired) tõttu.
- Kasvajatest põhjustatud lülisambahaigused, liigesekahjustused, infektsioonid, kompressioonmurrud, allergilised reaktsioonid, autoimmuunsed põletikulised protsessid.
- Luu- ja lihaskonna vaevused subluksatsiooni tagajärjel, seljaaju sidemete nikastus, lihaspinge, lülidevaheliste liigeste talitlushäired.
Siseorganite patoloogiad
- Urogenitaalsüsteemi häired.
Kuseteede haigused - urolitiaas, põiepõletik, püelonefriit - põhjustavad sageli nimmepiirkonnas ebamugavust.
Naiste alaseljavalu võib viidata suguelundite talitlushäiretele. Kõige sagedamini koonduvad peamised aistingud alakõhus ja kiirguvad lülisamba sacrolumbal. Need võivad ilmneda menstruatsiooni ajal või pärast seksuaalvahekorda.
Naiste alaseljavalu üheks võimalikuks põhjuseks on munasarjakasvajad, mis paiknevad emaka tagaküljel. Sageli muutub ebamugavustunne alaseljas emaka fibroidide sümptomiks. Valu võib kasvades avalduda tugevalt ja ägedalt ning viidata tõsistele verevarustuse häiretele, kõhukelme venitamisele ja vaagnapiirkonna närvipõimikute kokkusurumisele.
Teine naiste alaseljavalu põhjus on vaagnaelundite prolaps. Sel juhul on aistingud tõmbava iseloomuga. Kõndimise ja füüsilise töö ajal nende intensiivsus suureneb.
- Seedetrakti häired.
Kõige sagedamini on valu tunda nimmepiirkonnas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning ägeda pankreatiidi tõttu. Patsiendid kurdavad, et esineb vöötava iseloomuga valu. Tavaliselt hakkab alaselg valutama samaaegselt parema/vasakpoolse hüpohondriumiga, kuhu on koondunud kõige intensiivsemad aistingud. Paljudel kliinilistel juhtudel kaasneb ägeda apenditsiidi rünnakuga nimmevalu, kuigi need ei ole selle haiguse peamised sümptomid. Valu võivad põhjustada ka erinevad soole limaskesta põletikud (proktiit, sigmoidiit).
10 alaseljavalu riskifaktorit
- Lumbosakraalse lülisamba kaasasündinud patoloogiad.
- Raske füüsiline töö, mis on seotud alaselja stressi, sagedase painutamise ja vibratsiooniga.
- Äge ja krooniline stress, mis põhjustab lihasspasme.
- Istuv eluviis ja pikaajaline viibimine ebaloomulikus asendis koormaga nimmepiirkonda.
- Nõrk lihaskorsett, mille tagajärjeks on vale kehahoiak, kummardus, skolioos ja kyfoskolioos.
- Ainevahetushäired ja liigne kehakaal, mis suurendab lülisamba alaosa koormust.
- Suurenenud füüsiline aktiivsus ja sportimine suurendab vigastuste ohtu.
- Vanus üle 50 aasta - lülisamba degeneratiivsete protsesside arengu tõttu.
- Sage stress, depressioon.
- Kehv toitumine koos B-vitamiinide puudumisega.
Alaseljavalu kui erinevate haiguste sümptom
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos
Üks levinumaid haigusi, mille sümptomiks on valu nimmepiirkonnas. Osteokondroosiga muutuvad lülidevahelised kettad, mis mängivad selgroolülide vahel lööke neelavat rolli, õhemaks. Närvijuured surutakse kokku, lihased spasmivad ja tekib tugev äge valu. Selle intensiivsus suureneb kummardumisel, raskete esemete tõstmisel või siis, kui patsient üritab lamavast asendist istuda või istumisasendist püsti tõusta.
Kaugelearenenud juhtudel tekib selgroolülide vahele hernia, mis ainult suurendab valu. Osteokondroos mõjutab kõige sagedamini lülisamba nimmeosa, kuna see kannab istumisel ja kõndimisel maksimaalset koormust.
Osteokondroosi raske tüsistus on spondüloos. Seda iseloomustab intervertebraalsete ketaste peaaegu täielik hävitamine ja teravate luude väljaulatuvate osade - osteofüütide - moodustumine. Nad vigastavad lähedalasuvaid kudesid, põhjustades teravat, tugevat valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse jalga.
Intervertebraalse songa tunnused
- Patsient saab istumisasendist tõusta ainult toel toolilt/laualt või põlvelt.
- Igasugune koormus alaseljale põhjustab ägeda valu rünnaku.
- Patsient lamab kõhuli, asetades tema alla ainult padja.
- Inimene suudab põrandalt eseme tõsta vaid aeglaselt kükitades.
Anküloseeriv spondüliit
Haigus esineb lülisamba põletikuliste protsesside tagajärjel. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 20-35-aastastel meestel. Patsient tunneb hommikuti ja puhkeolekus jäikust alaseljas ja ebamugavustunnet ristluus. Järk-järgult päeva jooksul see tunne möödub, inimene “teeb tempot”. Paljud inimesed ei pööra sellele murettekitavale sümptomile tähelepanu; samal ajal põhjustab anküloseeriv spondüliit selgroolülide järkjärgulist sulandumist, lülisamba liikuvuse vähenemist ja puudeid. Seetõttu peate esimeste haigusnähtude - hommikuse lülisamba jäikuse - korral pöörduma arsti poole.
Spondüloartroos
See haigus mõjutab kõhrekoe, mis katab lülidevahelised kettad. Vanusega muutub see õhemaks, hävib ja kõhre purunemise kohtades moodustuvad luukasvud. Tänu sellele, et lülidevahelised kettad hõõruvad üksteise vastu, on närvijuured ärritunud – selle protsessiga kaasneb tugev alaseljavalu. Selja probleemse piirkonna lihased on pidevalt pinges ja krampis.
Spondüloartroosi tunnused
- Valu muutub intensiivsemaks pärast treeningut ja kaob pärast puhkust.
- Valu ilmneb pärast pikaajalist seismist või kõndimist.
- Samaaegselt nimmepiirkonna valuga tunneb patsient ebamugavust ühes puusas ja puusaliiges.
Urolitiaas
Selle patoloogia valu on paroksüsmaalne ja väga intensiivne. Tavaliselt tekivad valulikud aistingud neerupõletikust. Patsiendil on raske leida asendit, milles ta end paremini tunneks. Pärast rünnakuid muutub uriin punakaks ja selle maht väheneb.
Pindmiste kudede ja kiudude põletik
Valu põhjus võib olla karbunkel või keema. Need on mädased tihedad moodustised nahal läbimõõduga üle 1 cm. Neid on lilla värvi järgi lihtne märgata. Valulikud aistingud on teravad, intensiivsed, pulseerivad.
Valus on ka paranefriit, infektsioonist põhjustatud perinefriitkoe põletik. Tunded muutuvad tugevamaks sissehingamisel ja liikumisel. Patsient proovib pikali heita, jalad sisse tõmmatud - selles asendis on valu vähem väljendunud. Mõjutatud piirkonna nahk paisub ja muutub punaseks.
Lülisamba, seljaaju põletik
Osteomüeliit on luuüdi põletikuline protsess, mis mõjutab kogu luukoe. Ägedale vormile on iseloomulik tugevnev, tõmbav, lõhkev valu. See on kombineeritud joobeseisundi ja palavikuga.
Lülisamba tuberkuloos tekib Kochi batsilliga nakatumise tõttu. Esimesed haigusnähud võivad ilmneda mitu aastat pärast nakatumist. Kõik algab sügavast valust, mis ilmneb pärast treeningut. Nakkus mõjutab selgroolülisid, takistades patsiendi liikumist ja moodustub iseloomulik kõnnak.
Muud haigused
Nimmevalu võib olla paljude, sealhulgas üsna eksootiliste patoloogiate sümptom. Nende hulka kuuluvad näiteks suu- ja sõrataud, Ebola palavik, hemorraagilised palavikud ja Jaapani sääse entsefaliit.
- Südame-veresoonkonna haigused - kõhu aordi aneurüsm, Loeffleri endokardiit.
- Müosiit on alaselja põletik ja lihasvalu, mida võivad põhjustada sellised nakkushaigused nagu gripp, kurguvalu ja isegi tavaline ARVI.
- Selgroo ja seljaaju hea- ja pahaloomulised kasvajad.
- Neerupatoloogiad - glomerulonefriit, neeruveenide tromboos, püelonefriit, tsüst.
- Meeste alaseljavalu esineb eesnäärmevähiga.
Miks mu alaselg köhides valutab?
Köha provotseerib kahjustatud piirkonna lihaspingeid, mille tagajärjeks on valu. Sageli saavad patsiendid esmakordselt teada arenevast haigusest, kui nad märkavad köhimisel valu. Enamasti on sellised aistingud märk:
- intervertebraalne song,
- osteokondroos,
- neuralgia,
- tahk-artropaatia,
- neeruhaigused.
Diagnostika
Nagu eespool märgitud, võib valu ristluupiirkonnas olla paljude haiguste sümptom. Seetõttu peate objektiivsete põhjuste tuvastamiseks esimeste märkide korral konsulteerima arstiga. Võite broneerida aja ortopeedi, neuroloogi või kirurgi juurde. Tulevikus peate võib-olla konsulteerima reumatoloogi, uroloogi või gastroenteroloogiga.
- Esialgne läbivaatus. Arst hindab kahjustatud piirkonna kudede tundlikkust, lihaste funktsiooni ja reflekse.
- Radiograafia. Uuring näitab muutusi luude, kõhre ja liigeste struktuuris.
- Vere- ja uriinianalüüsid.Nende abiga saate määrata infektsiooni ja põletikuliste protsesside olemasolu.
- Funktsionaalne diagnostika. See hõlmab närvijuhtivuse ja lihaste jõudluse hindamise meetodeid - elektroneurograafiat, elektromüograafiat.
- CT ja MRI. Võimaldab üksikasjalikult uurida luude, lihaste, närvi- ja veresoonte struktuuride seisundit.
- Ultraheli viiakse läbi, kui kahtlustatakse vaagnaelundite, eesnäärme või neerude patoloogiat.
Oluline on välistada (või kinnitada) kasvaja, eristada seljaaju juurte kokkusurumist ja lihas-skeleti iseloomuga valusündroomi. Diagnostiliste andmete põhjal määrab arst välja valu tegeliku põhjuse ja määrab tõhusa raviprogrammi.
Kas voodipuhkus on vajalik?
Ükski soovitustest alaseljavalu raviks lihasluukonna haiguste korral ei sisalda juhiseid range voodirežiimi kohta. Vastupidi, patsientidel soovitatakse naasta normaalsele tegevusele võimalikult varakult, et vältida kroonilise valu sündroomi teket. Rasketel juhtudel, st tugeva valu korral, on soovitatav rangelt immobiliseerida 1–3 päeva. Ägeda valu korral alaseljas võite kasutada kinnitusvööd. Pikaajaline nimmepiirkonna fikseerimine ei ole siiski soovitatav, välja arvatud juhul, kui tegemist on trauma või spondülolisteesiga. Järk-järgult peate lisama spetsiaalseid harjutusi selgroo ja lihaste tugevdamiseks.
Alaseljavalu ravi
Kõige sagedamini on probleemi lahendamiseks vaja ravimite ja mitteravimite kombinatsiooni.
Ravimid
Medikamentoosse ravi aluseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Need mõjutavad valu tekke perifeerseid mehhanisme ja on ette nähtud valusündroomi ägenemiseks. Enamikul kliinilistel juhtudel toimub ravi kursuste kaupa - mitte rohkem kui 12 nädalat.
Enamikul juhtudel määratakse patsientidele närvijuhtivuse parandamiseks B-rühma vitamiinid, dekongestandid ja rahustid. Haiguse kroonilise kulgemise korral on võimalik võtta antidepressante. Tugevate lihasspasmide ja valu korral - lihasrelaksandid, nõrgad opioidid.
Narkootikumideta
Lisaks võib patsiendile määrata manuaalteraapia, nõelravi (nõelravi). Protseduurid on suunatud ainevahetuse ja vereringe aktiveerimisele kahjustatud piirkonnas. See võimaldab parandada kudede toitumist.
Arstide hinnangul on füsioteraapial, nimmepiirkonna lihaseid tugevdavatel harjutustel, tõmbeteraapial ja transkutaansel elektrilisel neurostimulatsioonil vähe mõju. Enamasti on need protseduurid ette nähtud juhul, kui ravimite võtmine 4-6 nädala jooksul ei anna märkimisväärset mõju. Massaaži, füsioteraapia või erinevate vööde kandmise tõhususe kohta pole teaduslikke tõendeid.
Mida teha ennetamiseks
- Hommikul tee harjutusi lihtsate venitusharjutustega lülisambale ja lihastele.
- Sööge ratsionaalselt, välja arvatud rasvane, praetud, suitsutatud, soolane, vürtsikas ja alkohol.
- Jälgige oma kaalu.
- Joo iga päev vähemalt 1,5 liitrit vedelikku (eelistatavalt vett).
- Kord 6 kuu jooksul läbige klassikalise massaaži kuur.
- Vältige pikka aega ühes asendis viibimist.
Järeldus
Valulikud aistingud nimmepiirkonnas võivad olla sümptom mitte ainult lihasluukonna, vaid ka siseorganite patoloogiatest. Paljud patsiendid panevad ise diagnoosi ja ravivad näiteks lihaspinget, kuigi tegelikult võib probleemiks olla neerupõletik. Selline ravi ainult süvendab olukorda – inimene keskendub olematule haigusele ja vallandab tõsise patoloogia. Sellepärast on oluline otsida kvalifitseeritud abi ja selgitada välja valu tõeline põhjus. Rangelt ei soovitata ise ravimeid välja kirjutada.